撰文者/ 獸醫師 方立羽
上一回我們知道這種可怕貧血的原因與症狀
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針對IMHA，獸醫師會做什麼檢查?
如同上一篇所說，IMHA造成的臨床症狀沒有特異性，誘發IMHA的原因也非常多，因此醫師們會做很多種的檢查來確定寶貝當下現在的身體狀況，同時想辦法確認/排除誘發IMHA的原發性問題。
首先，醫師會仔細的問診，確認毛寶貝過去的病史、疫苗紀錄以及內外寄生蟲的預防紀錄；血液學檢查可以了解狗狗貓貓目前貧血的程度，紅血球是否有受免疫攻擊或破損的跡象(球型紅血球，破碎紅血球，見圖)，是否有感染及凝血功能障礙的可能；血清生化學可確認是否有黃疸或繼發性的臟器受損、組織缺氧的程度等；影像學檢查以初步確認/排除腫瘤或感染的可能性。另外，獸醫師還會抽毛寶貝的血來做核酸的檢驗或是快篩，確認是否有血液寄生蟲的感染。
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治療IMHA，獸醫師會怎麼做？
IMHA是免疫系統造成的紅血球破壞，因此，免疫抑制劑是治療的必要藥物。除了目前首選的類固醇，獸醫師可能還會選擇搭配其他第二線免疫抑制劑以達到期望的效果；隨著疾病的進程，醫師會依照毛寶貝的狀況調整藥物的劑量、增加或是減少藥物。獸醫師同時還會給予抗血栓的藥物，預防因凝血功能異常而發生的靜脈血栓。
如果毛寶貝的貧血很嚴重、紅血球減少的速度很快，或血小板數量過低，可能會需要輸血或是給予氧氣，以支持度過等待免疫抑制劑生效的期間。在某些非常嚴重，而且用藥物難以控制的病例，醫師甚至會建議摘除脾臟，避免脾臟繼續破壞紅血球。
若有找到誘發IMHA的原發性問題，一定會針對這部分治療，才能讓免疫抑制藥物發揮最佳的效果；更重要的是，因為許多IMHA是繼發於血液寄生蟲的感染，若不治療而直接使用免疫抑制劑，反而會加重感染的情況！醫師甚至可能會在檢驗報告出來之前，同時給予免疫抑制藥物以及控制感染的藥物，減少感染爆發的風險。
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聽起來IMHA好可怕! 寶貝會不會死掉? 會有什麼併發症嗎?
IMHA真的蠻可怕的，對主人、動物與獸醫師三方都是，即使是醫療比我們進步的歐美國家，IMHA依然能造成約30%的死亡率(雖然這個數據包括了安樂的動物)。如果毛寶貝對藥物的反應良好，疾病快速的受到控制，在療程結束後通常不會留下嚴重的後遺症；但如果疾病本身來的又急用猛，或是藥物反應差使的療程拉長，就可能會發生疾病本身或是藥物的併發症了。
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要怎麼做才能預防ＩＭＨＡ發生？
定期的預防心絲蟲與外寄生蟲、給予疫苗，能降低毛寶貝感染寄生蟲與傳染病的風險；定期的健康檢查能了解毛寶貝目前的身體狀況，發現問題也能早期治療，避免日後疾病意外爆發。以上這些方法能降低發生繼發性IMHA的風險，但原發性的IMHA目前成因未知，很遺憾地目前沒有預防的方法。
參考文獻
l ACVIM consensus statement on the diagnosis of immunemediated hemolytic anemia in dogs and cats J Vet Intern Med. 2019 Mar;33(2):313-334.
作者簡介
請問治療IMHA後，可能會出現什麼樣的藥物的併發症？要如何避免！
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