嘉慶動物醫院 Jia-Ching Animal Clinic

  撰文者 /  獸醫師 方立羽 上一回我們知道這種可怕貧血的原因與症狀 https://jcac9121.blogspot.com/2019/05/imha1.html 這一次當然是看獸醫師會需要幫家中寶貝做什麼檢查及治療囉！ ·          針對 IMHA ，獸醫師會做什麼檢查 ? 　　如同上一篇所說， IMHA 造成的臨床症狀沒有特異性，誘發 IMHA 的原因也非常多，因此醫師們會做很多種的檢查來確定寶貝當下現在的身體狀況，同時想辦法確認 / 排除誘發 IMHA 的原發性問題。 　　首先，醫師會仔細的問診，確認 毛寶貝過去的病史、疫苗紀錄以及內外寄生蟲的預防紀錄 ； 血液學檢查 可以了解狗狗貓貓目前貧血的程度，紅血球是否有受免疫攻擊或破損的跡象 ( 球型紅血球，破碎紅血球，見圖 ) ，是否有感染及凝血功能障礙的可能； 血清生化學 可確認是否有黃疸或繼發性的臟器受損、組織缺氧的程度等； 影像學檢查 以初步確認 / 排除腫瘤或感染的可能性。另外，獸醫師還會抽毛寶貝的血來做 核酸的檢驗或是快篩 ，確認是否有血液寄生蟲的感染。 ·          治療 IMHA ，獸醫師會怎麼做？ 　　 IMHA 是免疫系統造成的紅血球破壞，因此， 免疫抑制劑是治療的必要藥物 。除了目前首選的類固醇，獸醫師可能還會選擇搭配其他第二線免疫抑制劑以達到期望的效果；隨著疾病的進程，醫師會依照毛寶貝的狀況調整藥物的劑量、增加或是減少藥物。獸醫師同時還會給予抗血栓的藥物，預防因凝血功能異常而發生的靜脈血栓。 　　如果毛寶貝的貧血很嚴重、紅血球減少的速度很快，或血小板數量過低，可能會需要 輸血或是給予氧氣 ，以支持度過等待免疫抑制劑生效的期間。在某些非常嚴重，而且用 藥物難以控制的病例，醫師甚至會建議摘除脾臟 ，避免脾臟繼續破壞紅血球。 　　若有找到誘發 IMHA 的原發性問題，一定會針對這部分治療，才能讓免疫抑制藥物發揮最佳的效果；更重要的是，因為許多 IMHA 是繼發於血液寄生蟲的感染，若不治療而直接使用免疫抑制劑，反而會加重感染的...

撰文者 /  獸醫師 方立羽 ·           IMHA 是什麼？ IMHA 的全名為 [ 免疫媒介溶血性貧血 ] ，四個英文分別代表： Ｉ： immune 免疫 Ｍ： mediated 調節、媒介的 Ｈ： hemolytic 溶血性的 Ａ： anemia 貧血 顧名思義，就是免疫系統參與反應，以溶血的方式破壞紅血球所引發的貧血。 ·            IMHA 怎麼發生的？ 誰會得 IMHA ？ IMHA 可能是繼發性的或是原發性的。 ###繼發性的 IMHA ，是指毛小孩的免疫系統先被某些問題刺激， 過度活化的免疫系統因而不受控制的攻擊紅血球 。其實，任何刺激免疫系統活化的事件，都有誘發 IMHA 的可能性， 包括各種 病原體的感染 （病毒、細菌、原蟲、心絲蟲） 、炎症性疾病、腫瘤、特定藥物 的使用，甚至是 施打疫苗 ，都有引起繼發性 IMHA 的紀錄。 以 狗狗 來說，最常見的 IMHA 誘發因子為 血液寄生蟲的感染 ，以 焦蟲與艾莉西體 為大宗，尤其小焦蟲（ Babesia gibsoni ），更是已被確認的，與 IMHA 有高相關性的危險因子。 以 貓貓 來說， 嗜血性黴漿菌 （ Mycoplasma haemofelis ，舊名血巴東體 ) 的感染， 是已確認的， 可能誘發貓貓 IMHA 的高風險危險因子。 ###原發性 IMHA ，是指獸醫師檢視以上各式各樣五花八門的可能原因，並加以排除之後，所做出的診斷。毛寶貝的免疫系統不知道為什麼（至少現在的醫學研究還不知道為什麼）， 突然活化並決定要攻擊自己的紅血球。 不過，雖然疫苗有引起 IMHA 的一點點點可能性，但考量到傳染病的巨大風險，目前依然建議疫苗以常規的方式施打，不需要刻意調整喔！ ·          寶貝如果發生 IMHA 會有什麼症狀？ 毛小孩的症狀多半是由炎症以及貧血所引起、很多時候這些 症狀並不具有...

撰文者 /  獸醫師 方立羽 上一回我們認識了焦蟲是什麼 傳送門→ https://jcac9121.blogspot.com/2019/04/babesia1.html 這一回我們看看怎麼治療？治療效果好不好？ l   需要做什麼檢查呢？怎麼治療呢？     在懷疑焦蟲感染的狗狗，醫師除了基本的理學檢查外，一定會進行基本的血液學與血液生化學的檢查，以確認目前貧血的嚴重程度，以及是否發生其他系統的繼發性問題。 血液抹片非常重要！ 血液抹片非常重要！ 血液抹片非常重要！ 血液抹片除了可以直接看到焦蟲蟲體，直接診斷直接給藥治療以外，也能大概評估焦蟲感染的嚴重程度 ( 蟲蟲的數量 ) ，以及觀察紅血球的型態，判斷是否同時發生了免疫媒介型溶血性貧血 (IMHA) 。不過絕大部分的醫師都還是會抽比較多的血液，委託檢驗所進行聚合酶連鎖反應 (PCR) ，確認有無同時感染其他也是藉由壁蝨傳播的血液寄生蟲，也避免了蟲量太少剛好沒有出現在血片裡的情況。     治療的部分，可以簡單也可能非常的複雜。若狗狗的貧血並不嚴重，也沒有其他繼發性的問題，可能只要在門診時給予有效的抗生素，並定期回診驗血追蹤，就能良好的控制焦蟲感染。 然而人生總是不會這麼的簡單，實際上獸醫師們常遇到的情況是：超級嚴重的貧血 ( 血容比 <10%)+IMHA+ 黃疸 + 血小板低下 + 脫水，這時候可能就需要做非常多的事情來對抗焦蟲，包括住院、輸液治療、抗生素、輸血 ( 可能不只一次 ) 、免疫抑制劑、頻繁的檢驗等等等……對狗狗、主人以及獸醫師來說，都會是一場難打的硬仗。     針對焦蟲的抗生素療程有很多種，目前常使用的包括 AA( 黃金水， atovaquone & azithromycin) 、 CDI(Clindamycin, Diminazene, & Imidocarb) 、 CDM(Clindamycin, Doxycycline & Metronidazole) 、 DEM(Doxycycline, Enrofloxacin & Metronidazole) 等等；然而，目前沒有任...

撰文者 / 獸醫師 方立羽 焦蟲是什麼？     焦蟲是一群分類在梨形蟲目 (Piroplasmida) 下的原蟲，他們 在動物的紅血球裡繁殖並破壞，造成貧血 ，同時可能併發其他嚴重的系統性問題。焦蟲 (Babesiosis) 、艾莉西體 (Ehrlichiosis) 和嗜血黴漿菌 (Hemotropic mycoplasma) ，為台灣最常見的幾種血液寄生蟲 (blood-borne parasite) 。 台灣的焦蟲以 感染狗狗的大焦蟲 (Babesia canis) 與小焦蟲 (Babesia gibsoni) 為主 ，目前還沒有出現其他種類焦蟲的病例報告。 大焦蟲長得像剖半的梨子，在紅血球裡通常成對出現。 小焦像鑲了寶石的戒指，不一定成對， 有時候紅血球裡可同時看到多個。 圖片來源：http://eclinpath.com/atlas/hematology/infectious-agents-blood/ 焦蟲怎麼傳染的？誰會得啊？    焦蟲主要透過帶原的 壁蝨 （血蜱與黃狗蜱）叮咬傳染，台灣又熱又潮濕，正是適合壁蝨生長繁殖的天氣，因此 焦蟲的感染率也遠高於溫帶氣候的國家 。這樣看來，當然是 沒有在固定預防外寄生蟲，又常常往戶外跑，或是根本住在室外的狗狗，最有可能得到焦蟲啦！ 另外在極少數的情況，焦蟲也有可能藉由狗狗打架時的血液交換汙染，或是不乾淨的輸血傳染。 得了焦蟲會怎麼樣？     焦蟲在紅血球內生長繁殖的同時會破壞消耗紅血球，造成 貧血 ；通常感染的蟲量越多，貧血以及 繼發性的系統性問題 就越嚴重。麻煩的是，得到焦蟲的狗狗的臨床症狀是沒有特異性的；主人可能會發現狗狗精神不好，食慾變差，或發現狗狗變虛弱，黏膜顏色蒼白、呼吸變喘、發燒等等。在嚴重感染的情況下，則可能會出現黃疸與凝血功能障礙，因此主人可能會發現狗狗黏膜變黃，或是身上出現出血斑等情況。     一般來說，小焦蟲 (Babesia gibsoni) 的致病性比大焦蟲 (Babesia canis) 來的強；在單獨感染的情況下，光是 小焦蟲本人就有可能造成非常嚴重的貧血，而大焦蟲通常只會造成輕微至中等程度...

撰文者/ 獸醫師  方立羽 過年到了，我們在吃香喝辣摸麻將的同時，有沒有注意我們的毛小孩到底都吃了些什麼？接觸了些什麼呢？什麼東西是毛小孩過年期間的大敵人，絕對絕對不要碰呢？讓我們一個一個來看看吧！ L   肉類與蛋 ·          過量的脂肪及油脂： 年菜好香好油，家裡的毛小孩看起來很想吃！少量的分享也許是可接受的，但若飲食中油質的比例突然過高可能造成急性腸胃炎，使毛寶貝拉肚子、嘔吐，嚴重者甚至可能發生威脅生命的胰臟炎。 ·          大量的 / 重複加熱的魚： 食入反覆加熱多次的魚類可能會大量消耗毛小孩體內的抗氧化劑，造成嚴重的代謝問題與疼痛。 ·           骨頭，特別是禽類的骨頭： 煮年菜敖完湯後剩下的骨頭不要分給狗狗喔！狗狗的牙齒可能在啃咬骨頭的過程中受傷或斷裂；若骨頭卡在食道、胃部或腸道內，可能會造成該部位潰瘍甚至穿孔；即使骨頭沒有造成直接的傷害，也有可能因不易消化而造成胃腸道的阻塞或蠕動異常。 ·           生蛋白： 生蛋白內的抗生物素，會抑制毛小孩體內的維生素 B 群的收。 ·          年菜 / 過鹹的食物： 狗狗貓貓的腎臟功能沒有人類這麼勇健，人類食物中的食鹽會造成毛寶貝體內的鈉含量過高，增加腎臟以及心血管系統的負擔，原本就有心血管疾病的毛小孩一定要特別避免。 L   蔬菜香料 ·          大蒜、韭菜、蔥、洋蔥等： 年菜裡面一定少不了各種的新香料來增添香氣，但小心不要給毛寶貝吃到喔！蔥屬植物中的成分會破壞犬貓紅血球的細胞膜與血紅素，造成溶血性貧血，嚴重者甚是會併發急性腎病。 L   水果 · ...

撰文者/ 獸醫師 方立羽 什麼是庫欣氏症？     Cushing’s syndrome，又稱為腎上腺皮質功能亢進(Hyperadrenocorticism)，指的是腎上腺皮質分泌的的其中一種賀爾蒙—可體松cortisol在體內的濃度過高，進而影響身體的各種代謝機能的疾病。庫欣氏症可依致病機轉的不同分為三型﹕ 腦下垂體依賴型 (pituitary-dependent hyperadrenocorticism)，成因為腦下垂體分泌過多的ACTH—其為調控腎上腺功能的賀爾蒙—繼而使得腎上腺製造大量可體松cortisol進入血液循環內。狗狗的庫欣氏症有較大的比例是腦下垂體依賴型。 功能性腎上腺腫瘤型 (Functional adrenocortical tumor)，腎上腺賀爾蒙細胞本身癌化，使其不受腦下垂體的負回饋控制，製造大量的可體松cortisol 醫源性庫欣氏症 (Iatrogenic Cushings syndrome)，成因為接受過多外源性的可體松cortisol，如因免疫疾病須長期服用類固醇的動物。 庫欣氏症的狗狗可能會有那些症狀？     庫欣氏症號發於 中老年 的狗狗，最常見的症狀包括 喝水量和尿尿量大增 ， 食慾變得極佳 但狗狗 精神懶懶 的， 活動力變差 ， 身體軀幹變胖 但四肢 肌肉萎縮 ， 皮毛變薄 且可能見到身體兩側、 頭部及肢端脫毛 。另外因可體松的免疫抑制效果，庫欣氏症的狗狗可能 反覆的發生感染 ，最常見的部位為皮膚、耳朵以及尿路的感染。 狗狗需要做什麼檢查？     獸醫師會進行理學檢查和基本的血檢以確定狗狗目前的身體狀況﹔進行 影像學檢查(X光、超音波) 以了解臟器以及腎上腺目前的型態。獸醫還會為狗狗做進階的 內分泌檢查 。這些內分泌檢查大多較費時﹔有的需要將測試的藥物打入體內，等待數小時後 抽血 ﹔有的需要回家吃口服藥後，連續收集狗狗數天的 尿液送檢 。然而這些內分泌檢查是必須且十分重要的，醫師才能知道狗狗的庫欣氏症是哪一種類型，以制定後續的治療計畫。除...