伊森伊森，麻醉我怕怕----淺談麻醉風險

撰文者/獸醫師  艾辰

l  麻醉是不是會危險啊？

在小動物的醫療上其實有很多的進階檢驗是需要全身麻醉的，但大部分的主人都是「聞麻色變」。而我們最常聽到的都是年紀都這麼大了，風險是不是很高啊？年紀大心臟不好是不是

l   麻醉就會死掉啊？

首先我們需要了解的是小動物不像人一樣，他們其實無法理解我們做的各種事情是在幫助他們。而我們也沒辦法跟他們說不動就不動，甚至大部分的檢查都需要病患高度的配合，可能一點點輕微的移動都會造成併發症的發生。所以光靠半身麻醉或局部麻醉通常也不足以完成手術或治療。

而全身麻醉除了讓術者可以安全地完成需要進行的事情外，還可以大幅度減少動物本身的緊迫，搭配合理的止痛更可以讓動物遠離不適感。

l  評估

麻醉到底有沒有危險並不是誰說了算的，而是需要詳細的檢查才能夠告訴我們麻醉的風險到哪裡。而根據評估的結果我們選擇更適合病患的麻醉方式與用藥，才能夠大幅提升麻醉的穩定和安全唷。

麻醉的評估檢查要認真說起來非常複雜，這邊只會有一些簡單的介紹。而根據不同個體的狀況需要的檢驗項目也會有所不同。

通常麻醉評估會從病史和理學檢查開始，光這兩部分其實就可以提供我們非常多的資訊。尤其是有時候躲在暗處的潛在疾病比我們已知的疾病更可怕。

另外品種跟年齡也是重要的依據，尤其是馬爾濟斯、美國短毛貓雖然很可愛，但也是心臟疾病的高風險群；而巴哥、法鬥等短吻品種更是需要確保呼吸道的暢通。另外在幼年動物麻醉藥物的使用與麻醉狀態的維持通常比較複雜，甚至某些品種容易對特定的麻醉藥物敏感，這些也都會是評估的重點。

除了一些特殊疾病外，我們一般需要的檢查還包含的血液檢查與胸腔Ｘ光。

一般的血液檢查中包含了肝臟與腎臟的功能是否足夠、身體的營養狀態、是否有貧血或嚴重的發炎反應等等。而胸腔Ｘ光則告訴我們心臟的輪廓大小、氣管、胸腔血管與肺實質的狀況。有時候甚至需要更詳細的檢驗項目才能把評估完成，這些檢查的結果會讓我們有足夠的資料可以完成一個安全的麻醉計畫。

l  風險分級？

美國麻醉專科醫師協會有推出一個風險評量，我們通常簡稱為ASA。

在獸醫領域這份分級可以分為五個等級，第五級為最嚴重。

ASA I：正常健康的病患。

ASA II：輕微的系統性疾病，但無影響身體正常功能。

ASA III：嚴重系統性疾病，包含貧血、發燒、惡病質等等。

ASA IV：無法代償，且會危及生命的系統性疾病。

ASA V：不論是否手術預期生命少於24小時的病患。

l  到底有沒有危險？

在前面的檢查與分級完成後，我們對風險就會有一個大致的評估。更重要的是我們可以根據病患本身的狀況設計一個良好的麻醉計畫。

身為獸醫師我們無法給一個100%安全的保證，但有一個好的麻醉計畫與麻醉生理監控，可以讓我們大幅度降低麻醉的風險以及當風險發生時可以更早的進行處理。

雖然沒有保證安全的方法，但是我們的確有做到最好的準備。

“It is a bad plan that admits of no modification” The Latin writer, Publilius Syrus

參考資料

1.       AAHA Anesthesia Guidelines for Dogs and Cats (J Am Anim Hosp Assoc 2011; 47:377–385. DOI 10.5326/JAAHA-MS-5846)

2.       Amanda M. Shelby, Carolyn M. McKune, Small Animal Anesthesia Techniques, 2014

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